Человек идет по улице и его ногу пронзает острая боль. Он останавливаетесь, делая вид, что разглядывает витрину и боль отступает. Через сто-двести метров — снова приступ, который вынуждает «застыть» перед очередной витриной. Именно за это перемежающаяся хромота получила это название. На самом деле болезнь витрин — классический симптомом серьезного сосудистого заболевания — атеросклероза артерий нижних конечностей, локального проявления системного атеросклероза.
Как возникает болезнь витрин?
В артериях, питающих ноги, образуются холестериновые бляшки. Они сужают просвет сосуда. В состоянии покоя через суженный сосуд проходит достаточно крови, чтобы мышцы ног чувствовали себя комфортно.
При ходьбе мышцам требуется в десятки раз больше кислорода. Сердце начинает качать кровь быстрее, но бляшка не дает увеличить поток. Возникает ишемия — острое кислородное голодание.
В ответ на гипоксию мышцы начинают вырабатывать молочную кислоту и медиаторы боли. Возникает жесткая боль, судорога или чувство сильной усталости в ноге. Как только человек останавливается, кислородный баланс восстанавливается, метаболиты «вымываются», и боль исчезает до следующей попытки пройтись.
- Боль в икроножных мышцах — наиболее частый вариант. Указывает на закупорку (окклюзию) поверхностной бедренной артерии.
- Боль в бедре и ягодицах — говорит о поражении более крупных магистралей — подвздошных артерий или даже терминального отдела аорты.
- Боль в стопе — признак поражения артерий голени (часто встречается у пациентов с диабетом).
«Диабет ускоряет развитие атеросклероза: сосуды теряют эластичность и сужаются. Это нарушает кровоток в конечностях. В сочетании с повреждением нервов (невропатией) это приводит не только к перемежающейся хромоте, но и к появлению диабетической стопы, которая чревата развитием язв, инфекций, гангрены и, как следствие, ампутацией конечностей», — рассказала врач-эндокринолог Анастасия Остапенко.
«Болезнь витрин» прогрессирует по мере роста бляшки. В клинической практике принято выделять стадии по расстоянию, которое пациент может пройти без боли
- Стадия 1 (начальная): боль возникает только при экстремальных нагрузках (быстрый бег, подъем в гору). В обычной жизни человек ее не замечает.
- Стадия 2 (средняя): пациент может пройти без остановки плюс/минус 200 метров
- Стадия 3 (критическая ишемия) боль появляется и в покое. Особенно мучительна она ночью. Чтобы облегчить страдания, люди спят сидя, свесив ноги с кровати — сила тяжести помогает немного улучшить кровоток.
- Стадия 4 (деструктивная) — кожа не выдерживает дефицита питания. Появляются трофические язвы, трещины, а затем и некроз (гангрена). Это часто приводит к ампутации.
Скрытая угроза
«Болезнь витрин» —один из маркеров смерти от инфаркта и инсульта.
Если бляшки забили сосуды ног, значит, атеросклероз с большой долей вероятности поразил и сосуды сердца (коронарные артерии) и мозга (сонные артерии). Исследования показывают, что у пациентов с перемежающейся хромотой риск умереть от сердечно-сосудистой катастрофы в несколько раз выше, чем у людей того же возраста без этого состояния.
Кому грозит «Болезнь витрин»?
Классический портрет пациента:
- Мужчина старше 40-50 лет (хотя болезнь стремительно молодеет).
- Курильщик со стажем (никотин вызывает спазм сосудов и ускоряет рост бляшек; это заболевание часто называют «нога курильщика»).
- Пациент с сахарным диабетом и высоким холестерином.
Как лечится болезнь витрин?
«Болезнь витрин» — это грозный сигнал организма о том, что сосудистая система разрушается. Своевременное лечение (от коррекции образа жизни и препаратов до стентирования артерий) позволяет не только облегчить движение, но и спасти пациенту жизнь.
При легкой стадии рекомендовано консервативное лечение, которое включает
- Отказ от курения
- Ежедневные пешие прогулки пешком по 30–45 минут (тренировка сосудов).
Прием препаратов — назначаются антиагреганты (разжижают кровь, чтобы не образовывались тромбы на суженных участках и статины (снижают уровень «плохого» холестерина, чтобы замедлить рост бляшек. Даже если холестерин в норме, статины назначают для стабилизации самой бляшки).
На продвинутых стадия для восстановления просвета сосуда назначается эндоваскулярное лечение — баллонная ангиопластика и стентирование.
При тяжелых поражениях, когда боль мучает даже в покое, а также появляются язвы или гангрена, прибегают к открытым хирургическим вмешательствам.
Поскольку перемежающаяся хромота — это следствие других заболеваний, обязательно лечат причины атеросклероза:
- Сахарный диабет — необходима коррекция уровня глюкозы.
- Гипертонию — требуется постоянный прием препаратов для поддержания нормального давления (ингибиторы АПФ и др.).
